Depuis 1998, la psychologie clinique est une spécialité de santé, au même titre que la neurologie ou la psychiatrie, qui vise à diagnostiquer et traiter les troubles psychologiques. Cette spécialité s’obtient après quatre années de formation de PIR (psychologue interne résident) dans différents hôpitaux et centres de santé mentale. Pour y accéder, il faut être titulaire d’une licence en psychologie et réussir un test d’entrée très restrictif (environ 150 places par an réparties dans toute l’Espagne). Le titre de Spécialiste en psychologie clinique a également été reconnu pour les psychologues ayant pu accréditer une formation comparable à celle du PIR.
Concernant les modalités de psychothérapie, la plus courante chez les adultes est la thérapie individuelle et est réalisée avec la personne qui présente les symptômes et qui souhaite connaître et modifier leurs causes, pour surmonter les symptômes et la souffrance qu'ils provoquent. La thérapie de couple vise à améliorer la relation et l'ajustement mutuel entre ses membres, en modifiant les aspects problématiques de la relation et en valorisant les aspects positifs (communication, prise de décision, résolution de problèmes, sexualité, expression de sentiments positifs et négatifs, etc.). La thérapie familiale s'effectue auprès de tout ou partie du groupe familial et est utilisée lorsqu'il est nécessaire de modifier le rôle et les fonctions au sein de la famille, du fait de son influence sur le trouble d'un de ses membres. La thérapie de groupe permet de traiter conjointement les problèmes de plusieurs personnes souffrant du même désordre.
C'est le processus de collecte d'informations qui doit permettre d'aboutir à un diagnostic psychopathologique et à la stratégie thérapeutique correspondante, il doit nécessairement inclure :
Symptômes psychopathologiques actuels et comportements inadaptés : Tant les symptômes égodystoniques (que la personne vit comme un problème), probablement un motif de consultation, que les symptômes égosyntoniques (vécus comme positifs) que le clinicien peut détecter. La nature des symptômes nous donnera déjà un premier indice sur l’émotion douloureuse prédominante, les comportements d’évitement appris, etc.
Changements récents et situations stressantes dans la vie du patient : Il doit être clair que l'importance relative de ces changements est fonction des caractéristiques et de l'histoire personnelle du patient et non pas tant de la perception sociale que nous en avons généralement. Concrètement, une attention particulière doit être portée à :
Situations possibles de retraumatisation, lorsque l'expérience actuelle ou récente du patient est liée à une situation traumatisante subie antérieurement, surtout si elle s'est produite pendant une période d'immaturité émotionnelle, c'est-à-dire pendant l'enfance. L’expérience actuelle peut réactiver l’expérience traumatisante et les sentiments qui l’ont accompagnée.
Les relations actuelles qui peuvent être tout aussi dysfonctionnelles que les relations originales ; Par exemple, lorsque la relation avec un partenaire, un patron, des enfants ou d'autres personnes concernées présente le même type de dysfonctionnement que celui généré, à l'époque, par les parents ou les tuteurs. Ici aussi, une réexposition peut survenir, qui peut continuer à être sensibilisante si des comportements d'évitement sont imposés..
Il a été démontré que l'exposition est un outil psychothérapeutique très puissant, utilisé principalement dans les troubles anxieux, par exemple les phobies, les attaques de panique, les troubles obsessionnels compulsifs, l'anxiété généralisée et la personnalité évitante, et qui sert à réduire ou à éliminer les réactions émotionnelles disproportionnées et les comportements inadaptés que la personne adopte en raison de ces réactions. Cependant, il est également utilisé avec d'autres types d'émotions, comme la colère, lorsque le problème est l'agressivité, ou le désir, dans le cas de troubles addictifs.
En thérapie, une fois identifiées les situations qui provoquent la réponse anxieuse pathologique, la personne est encouragée à
exposez-vous volontairement à ces situations, en commençant généralement par celles qui provoquent des réactions moins intenses. Le patient s'expose aux stimuli et aux situations évitées, sans les fuir, ni physiquement ni mentalement, et attend que l'anxiété diminue à des niveaux tolérables.
Les comportements d'évitement peuvent concerner des situations ou des objets (lieux bondés, espaces clos, hauteurs, animaux, saletés, etc.), certaines réponses physiologiques ou signes d'anxiété (palpitations cardiaques, vertiges, sensation d'étouffement, tremblements, etc.) et dans un tel cas, il peut être utile de consacrer quelques séances à l'exposition aux signes d'anxiété (en dehors des situations phobiques), afin d'améliorer la capacité d'adaptation ; par exemple, en s'exposant à la peur des vertiges, par un exercice de retournement sur lui-même, ou que le cœur accélère trop, en montant les escaliers à la va-vite.
Il est essentiel que le thérapeute ait la conviction que le patient sera capable de supporter l'anxiété et que l'exposition d'accoutumance souhaitée se produira, car sinon, si le patient fuit la situation où l'anxiété est intense, il se produira une exposition sensibilisante ; c'est-à-dire une augmentation de la réponse anxieuse lorsque vous vous retrouvez à nouveau dans cette situation.
L'affirmation de soi est la capacité d'exprimer des sentiments et des opinions et d'exercer ses propres droits, en respectant ceux des autres ; Cela inclut la capacité de dire non, d’exprimer des sentiments positifs et négatifs et de demander de l’aide. C’est la base de la confiance en soi et de l’estime de soi et, dans une large mesure, de la santé mentale d’une personne. Les contraires de l’affirmation de soi seraient, d’un côté, la passivité et la soumission, et de l’autre, l’agressivité.
Les personnes passives ou soumises craignent la réaction négative de l'autre, qu'elles se mettent en colère ou en détresse, provoquant ainsi un rejet ou une distance émotionnelle par rapport à l'autre. Dans le déficit assertif, les sentiments de culpabilité jouent un rôle central. Ce sont de faux sentiments de culpabilité dans la mesure où ils ne sont pas le produit d'une mauvaise action, mais plutôt causée par la réaction négative de l'autre (on peut se sentir coupable lorsque l'autre réagit mal, qu'il ait raison ou non, surtout s'il nous a préalablement exercé une pression psychologique, par exemple par le biais d'un chantage émotionnel).
Par conséquent, la formation à l'affirmation de soi est également une thérapie d'exposition où l'anxiété ou la culpabilité seraient des réactions émotionnelles disproportionnées ou absurdes et des comportements d'évitement, arrêtant d'exercer ses droits et de faire ce que fait l'autre partie.
La thérapie est basée sur l'exposition aux réactions négatives et aux faux sentiments de culpabilité de l'autre ; et le but est que la personne agisse avec assurance dans toutes les situations, se sente bien et établisse des relations satisfaisantes avec les autres. Souvent, lorsque la personne apprend à se comporter avec assurance, les symptômes anxieux ou dépressifs dont elle a souffert s'améliorent considérablement ; et cela parce que le dilemme entre ses propres besoins et les exigences sociales est à l'origine de nombreux symptômes et troubles psychologiques.
Lorsque le déficit assertif est lié à une agressivité excessive et au rejet qu'elle provoque chez autrui, la formation vise à améliorer la capacité d'empathie et à introduire des moyens non agressifs pour résoudre des situations sociales problématiques.
Sur la base de plusieurs études qui ont confirmé que les individus qui ne pouvaient pas échapper à une situation douloureuse ont cessé de se battre pour échapper à des situations douloureuses ultérieures, le modèle de l'impuissance acquise a été établi, qui implique une inhibition générale du comportement et une dépression. En revanche, les individus qui ont pu s'échapper et ont appris à le faire n'ont pas présenté ces altérations dans leur comportement et leur humeur.
La Thérapie d'Activation Comportementale consiste à encourager le patient à multiplier les activités qui lui permettent de retrouver l'accès à des sources de plaisir et de résoudre des problèmes dans tous les domaines (santé, travail, famille, loisirs, vie sociale, apparence physique, manière d'agir...). ; Par conséquent, éliminer les activités d'évitement et d'évasion qui maintiennent l'inhibition et empêchent d'atteindre un objectif, de sorte que la personne s'installe dans une vie de plus en plus insatisfaisante et que les symptômes dépressifs augmentent.
Bref, vérifier que ses actions peuvent conduire au plaisir brise la roue de l'impuissance acquise et de la perception d'absence de contrôle sur sa vie et ses propres états émotionnels, permettant ainsi de retrouver son bien-être et son estime de soi.
De nombreuses études concluent que le traitement d’activation comportementale est efficace dans le traitement de la dépression ; dans certains cas, même supérieur aux antidépresseurs. Il a également été appliqué avec de bons résultats pour réduire les symptômes dépressifs chez les toxicomanes et les patients atteints de cancer.
De nombreux arguments ont conduit les psychologues cliniciens à conclure que les diagnostics traditionnels qui distinguent les troubles anxieux, la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif, les troubles de la personnalité, etc., bien qu'ils présentent des avantages dans l'établissement de groupes et de catégories de symptômes et facilitent la communication entre spécialistes, peuvent créer des différences artificielles entre les troubles émotionnels, entravant le développement et l’application de traitements psychologiques plus efficaces.
Ainsi, par exemple, plus de 50 % des patients diagnostiqués comme dépressifs présentent également au moins un trouble anxieux et vice versa. 65 % des patients souffrant de dysthymie, 59 % des patients souffrant de dépression majeure, 77 % des patients souffrant d'anorexie mentale, 96 % des patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et 80 % des patients souffrant de toxicomanie souffrent d'au moins un autre trouble. Le fait qu’il y ait autant de patients qui présentent simultanément des symptômes de divers troubles remet en question l’utilité d’accorder autant d’importance aux diagnostics classiques en santé mentale.
La recherche fondamentale sur les processus a généré des preuves cohérentes selon lesquelles l'anxiété et les manifestations dépressives font partie d'un spectre clinique commun appelé troubles émotionnels. On estime que les troubles émotionnels représentent 70 % des demandes directes d'assistance dans les centres spécialisés, soit comme motif principal de consultation, soit dans le cadre de plaintes de patients associées à d'autres maladies.
La thérapie cognitivo-comportementale transdiagnostique (TCC-T) soutient qu'il existe des processus cognitifs et comportementaux responsables de certains symptômes courants dans divers troubles psychologiques. Les traitements psychologiques doivent donc également être communs et appliquer les mêmes principes de traitement à différents troubles, sans qu'il soit nécessaire d'adapter ce traitement à chaque diagnostic.
Fait partie de la thérapie cognitivo-comportementale, qui a fourni la plus grande preuve de son efficacité par rapport à d'autres approches cliniques.
Cette méthode de traitement a été testée dans différents pays (États-Unis, Espagne, Japon, Australie, etc.), et les résultats obtenus montrent une réduction
réduction significative des symptômes, à court et à long terme, dans le traitement d'un large éventail de troubles anxieux et de l'humeur.
L'autorégulation émotionnelle est toute tentative d'influencer ses propres émotions, y compris l'expérience et l'expression émotionnelles. Il est considéré comme efficace lorsque le degré de contrôle que vous exercez sur celui-ci est adapté aux caractéristiques de la situation et à vos objectifs personnels à long terme.
La dérégulation émotionnelle est liée à 75% des troubles mentaux : c'est le manque de compétences nécessaires (ou la détérioration de celles-ci), dû à une intensité excessive de l'émotion, à l'impulsivité qui la suit ou à un manque de réaction. Des recherches récentes suggèrent que la dérégulation émotionnelle pourrait elle-même être considérée comme une raison de diagnostic.
La recherche dans le domaine de l'autorégulation émotionnelle a conduit à une étude plus approfondie d'un type de trouble de stress post-traumatique, traumatisme complexe: C'est le trouble dont souffre une personne en raison de l'accumulation de traumatismes tout au long de la vie (traumatismes prolongés ou répétés) et qui est une cause très importante de dérégulation émotionnelle. Récemment, il a été proposé d'inclure le trouble post-traumatique complexe dans les manuels de diagnostic de santé mentale.
Des recherches sur l'automutilation non suicidaire ont également été incluses, qui sont définies comme le comportement par lequel l'individu inflige intentionnellement des blessures à la surface du corps du type qui provoque habituellement des saignements, des ecchymoses ou des douleurs. l'attente que la blessure n'entraînera qu'un préjudice physique léger ou modéré. Il a été prouvé que la principale raison de ces comportements est de réduire l’inconfort émotionnel.
Les objectifs de la thérapie d’autorégulation émotionnelle sont :
Augmenter la conscience émotionnelle : Pour aider à reconnaître et à réaliser ses propres émotions. Apprenez à identifier les signes physiologiques et cognitifs (croyances négatives, mythes) qui s'activent lorsqu'une émotion apparaît.
Améliorer la clarté émotionnelle : Pour apprendre à différencier les émotions lorsqu’elles sont vécues. Exercices de différenciation des émotions (étiquettes émotionnelles) et journal émotionnel.
Contrôle des impulsions : Pour réduire les difficultés de contrôle des comportements impulsifs lors de l'expérience d'émotions de haute intensité.
Maintenir les objectifs : difficultés à adopter des comportements axés sur un objectif en difficulté. Ainsi, lorsqu’elle est bouleversée, les émotions interfèrent avec une action efficace vers un objectif, tandis que la personne éprouve des émotions négatives.
Acceptation : des réponses émotionnelles négatives. La non-acceptation des réponses émotionnelles fait référence à la réaction négative aux réponses émotionnelles de soi-même et des autres. L'émotion est un message du cerveau que nous devrions essayer de comprendre.
Améliorer les stratégies efficaces de la personne pour réguler ses émotions.
Les résultats des études réalisées pointent vers une amélioration de l'efficacité des thérapies cognitivo-comportementales lorsque l'autorégulation émotionnelle est introduite.
Luís Maestre i Funtané. Tots els Drets Reservats. Elaborat per Sytel Media
